2025年01月16日
咨詢：煙臺的小學(xué)生，自己不小心把腿摔傷了，在醫(yī)院的門診檢查，能報銷嗎？
答復(fù)：參保未成年居民（包括各類在校學(xué)生）因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，超過60元的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。
咨詢：我們家孩子患有肺動脈瓣狹窄，在煙臺免費做手術(shù)的話，需要什么條件？
答復(fù)：按照《關(guān)于對居民基本醫(yī)療保險參保兒童患急性白血病等三類疾病實行全額保障的通知》規(guī)定：參加我市居民基本醫(yī)療保險的未滿14周歲（含14周歲）的兒童，患先天性肺動脈瓣狹窄的在我市的定點醫(yī)院住院治療的，其住院醫(yī)療費在限額以內(nèi)的由居民基本醫(yī)療保險基金和醫(yī)療救助資金共同承擔(dān)，限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由定點救治醫(yī)院承擔(dān)。定點救治醫(yī)院是毓璜頂醫(yī)院、煙臺山醫(yī)院、萊陽中心醫(yī)院、九七零醫(yī)院、萊州市人民醫(yī)院、業(yè)達(dá)醫(yī)院。
咨詢：職工普通門診哪些費用納入結(jié)算范圍？
答復(fù)：參保人在普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，只要符合我市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（目錄信息可關(guān)注微信公眾號“煙臺市醫(yī)療保障局”點擊-醫(yī)保服務(wù)-辦事大廳-我要查詢-醫(yī)保目錄查詢或登錄煙臺市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站點擊公共服務(wù)-個人服務(wù)-服務(wù)目錄-醫(yī)保目錄）相關(guān)規(guī)定的費用，均可按規(guī)定納入職工普通門診結(jié)算。
咨詢：職工住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答復(fù)：自2024年1月1日起，職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元；第二次住院按50%執(zhí)行；第三次及以后住院不再設(shè)置起付線。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費用，只扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
咨詢：這段時間我經(jīng)常感冒，到藥店拿藥吃，前后花了好幾百元，聽說現(xiàn)在去醫(yī)院拿感冒藥或者化驗血也能報銷了，具體是如何報銷的？
答復(fù)：一個自然年度內(nèi),參保職工在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元、400元、600元；在職職工報銷比例為80%、70%、60%，退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個百分點；在職職工、退休人員年度最高支付限額提高至5000元、6000元。在我市普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實行即時結(jié)算，本人只要支付個人自負(fù)部分即可。
張孫小娛 衣寶萱