2025年05月09日
咨詢：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的違法違規(guī)行為有哪些？
答復(fù)：1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；2.偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；4.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；5.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；6.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；7.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；9.造成醫(yī)療保障基金損失或騙取醫(yī)?；鹬С龅钠渌`法行為。
咨詢：靈活就業(yè)人員的個(gè)賬金是怎么發(fā)放的？
答復(fù)：靈活就業(yè)人員未辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇前，不計(jì)發(fā)個(gè)人賬金。靈活就業(yè)符合享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，個(gè)人賬戶金的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)與用人單位退休人員一致。70周歲以下退休人員月劃入標(biāo)準(zhǔn)為100元，70周歲及以上退休人員月劃入標(biāo)準(zhǔn)為125元。
咨詢：醫(yī)保個(gè)賬共濟(jì)賬戶如何綁定？
答復(fù)：參保人綁定醫(yī)保個(gè)賬共濟(jì)家庭成員，是實(shí)現(xiàn)個(gè)賬共濟(jì)繳費(fèi)的前提，可通過(guò)“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)設(shè)立（變更、取消）個(gè)賬共濟(jì)賬戶。具體操作如下：
1.關(guān)注并打開(kāi)“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)-辦事大廳-個(gè)賬共濟(jì)”，進(jìn)行實(shí)名實(shí)人認(rèn)證。
2.點(diǎn)擊“添加家庭成員”，正確填寫(xiě)信息，綁定家庭成員，每個(gè)參保人最多可綁定7名近親屬。
3.點(diǎn)擊“提交”，完成個(gè)賬共濟(jì)綁定。
咨詢：我之前在濟(jì)南繳保險(xiǎn)，現(xiàn)在公司搬到煙臺(tái)了，但之前在煙臺(tái)從來(lái)沒(méi)有繳過(guò)保險(xiǎn)，我想問(wèn)一下我把在濟(jì)南的保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)，是否可以直接享受醫(yī)保待遇？
答復(fù)：在我市首次參加職工醫(yī)保的人員自繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。您從轉(zhuǎn)出地濟(jì)南終止參保當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移并補(bǔ)繳中斷期間的職工醫(yī)保費(fèi)，自參保當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇。超過(guò)3個(gè)月辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的，自參保繳費(fèi)次月起享受職工醫(yī)保待遇。
咨詢：我上個(gè)月辭職換了新的單位，但是上個(gè)單位未及時(shí)給我辦理減員，導(dǎo)致多繳納了一個(gè)月的醫(yī)保，如何辦理退費(fèi)？
答復(fù)：無(wú)法進(jìn)行退費(fèi)。職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，由單位申報(bào)后進(jìn)行繳費(fèi)，其中個(gè)人部分費(fèi)用由單位代扣代繳，共經(jīng)歷從核定繳費(fèi)人數(shù)、申報(bào)繳費(fèi)金額、確認(rèn)繳費(fèi)金額并進(jìn)行繳費(fèi)等多個(gè)環(huán)節(jié)，繳費(fèi)后職工即進(jìn)入待遇期或待遇等待期，無(wú)論職工是否進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，其均已享受醫(yī)療保障，因此無(wú)法辦理退費(fèi)。
張孫小娛 衣寶萱